التخدير فوق الجافية
التخدير حول الجافية هو نوع من أنواع التخدير الناحي والذي يتضمن على حقن المخدرات الموضعية عن طريق إبرة خاصة أو قسطرة توضع في المسافة حول الجافية. الحقن يمكن أن يؤدي إلى زوال كلا من الحس (التخدير) والألم (التسكين)، وذلك بحصار السيالة العصبية المارة من خلال الأعصاب القريبة من النخاع الشوكي.
الولادة من دون ألم - إبرة الظهر - التخدير فوق الجافية
الحالات اللاتي يمكن استخدام التخدير فوق الجافية - إبرة الظهر في المنطقة القطنية:
- الألم.
- تسمم الحمل في المرحلة قبل حدوث التشنجات .
- ارتفاع الضغط في الحمل.
- الولادة الطبيعية للطفل المقعدي أو التوأم.
- محاولة تحفيز الولادة الطبيعية لفترة طويلة .
- بناء على طلب المريضة.
- وجود مرض في القلب خاصة في حالة وجود أعراض .
- وجود أمراض في الجهاز التنفسي .
- أمراض تتعلق في الدماغ والأوعية الدموية .
- طفل غير طبيعي آو جنين متوفى داخل رحم الأم .
- انقباضات رحمية غير متناسقة.
الأمور الواجب تحضيرها قبل وضع التخدير للولادة من دون ألم :
- موافقة الأم و توقيعها .
- ممرضة .
- مراقبة ضغط الأم .
إبرة الظهر - التخدير فوق الجافية
- أكثر الطرق فعالية لتخفيف الألم .
- عبارة عن مزيج مخدر مع مسكن موضعي بسيط يؤدي إلى تقليل فعال لبعض الآثار الجانبية الناتجة عن التخدير الحركي .
ميزات استخدام التخدير فوق الجافية مقارنة مع التخدير في الطبقة تحت العنكبوتية :
- احتمالية حدوث هبوط في ضغط الدم اقل، وفي حالة حدوثه فان مقدار انخفاض ضغط الدم يكون اقل أيضا .
- احتمالية حدوث صداع ما بعد الوخز اقل.
- احتمالية حدوث إي أثار جانبية للجهاز العصبي اقل .
- نظريا استخدام مسكن بشكل مستمر في المنطقة الخارجية للطبقة الجافية آمن اكثر من وضعه في المنطقة تحت العنكبوتية .
تقنيات متعددة للتخدير لإبرة الظهر - فوق الجافية:
- تخدير فوق الجافية في المنطقة القطنية من العمود الفقري:
1- يتم التخدير في المنطقة ما بين الفقرة الصدرية العاشرة حتى الفقرة العجزية الخامسة (TIO-S5).
2- جرعة واحدة فقط.
3- تقنية الاستمرارية، إعادة إعطاء الجرعة عن طريق القسطرة.
- التخدير المقطعي المستمر:
1- يتم من الفقرة الصدرية العاشرة حتى الفقرة القطنية الأولى (TIO-LI).
2- في المرحلة الثانية يتم التخدير حتى الفقرات العجزية.
- التخدير السفلي:
1- جرعة واحدة.
2- تقنية الاستمرارية.
3- تقنية القسطرة الثنائية.
4- قسطرة علوية للتخدير المقطعي.
5- قسطرة سفلية للمنطقة العجزية.
مميزات التخدير بواسطة إبرة الظهر توضع بين فقرات الظهر في العمود الفقري في المنطقة فوق الجافية للحصول على ولادة من دون ألم:
- تؤمن للمريضة الراحة القصوى من الألم أثناء المرحلة الأولى والثانية من الولادة.
- يسهل جعل المريض أكثر تعاونا خلال المخاض وعملية الولادة.
- نعطي التخدير الكافي من اجل الولادة، عن طريق الملقط أو إجراء التوسيع في منطقة الفرج، وإجراء الغرز بعد الولادة.
- من الممكن استخدامها كتخدير في حال الاضطرار لإجراء عملية قيصرية.
- تجنب حدوث مشاكل في الجهاز التنفسي للام والجنين المولود حديثا الذي قد ينتج عن استخدام أدوية التخدير.
ما هي طريقة عمل التخدير فوق الجافية:
تقوم بتخدير جذور الأعصاب المغذية للرحم والجزء الأسفل من الجسم. وجذور الأعصاب هذه تقع في فراغ بجانب الحبل الشوكي
(فراغ فوق الطبقة الجافية) وهذا الفراغ موجود في العمود الفقري مباشرة فوق الغلاف الخارجي للحبل الشوكي.
لكي تطمئن السيدة أنها أخذت الجرعة اللازمة لإزالة الإحساس بألم الولادة، يقوم الطبيب المشرف على عملية التخدير بوخزها بخفة
ابتداء من وسط الفخذ ثم منطقة العجان والبطن .
كيف تحس الحامل بمفعول التخدير :
خلال 5 10 دقائق تشعر بتنميل في الأطراف السفلى ثم تصبح التقلصات الرحمية اقل إيلاما، حيث تحس المريضة بها فقط إحساسا بسيطا عندما تكون الطلقة في أقصى شدتها ثم يكتمل مفعول الدواء خلال 10 20 دقيقة .
يلاحظ إن درجة الضعف أو شبه التخدير في الأطراف السفلى يدرك بشكل متفاوت من سيدة إلى أخرى ويختفي إحساس المريضة بحاجتها إلى الدفع خلال 15 20 دقيقة، ثم يختفي ألم الضغط على منطقة العجان ويتحول إلى مجرد إحساس بثقل سرعان ما يختفي خلال 20 دقيقة . وحينها إذا كانت المريضة في مرحلة الوضع يستطيع أخصائي الولادة إجراء بعض التداخلات الجراحية البسيطة وحسب الحاجة كقص العجان أو سحب الطفل إذا استدعت الضرورة ملقط أو سحبه بآلة الشفط .
التخدير فوق الجافية:
- استمرارية التخدير.
- يتم وضعه بين الطبقة الجافية والرباط الأصفر.
- لا يتم الدخول فيها إلى الفراغ المحتوي على السائل الدماغ الشوكي.
- يتم إعطاء جرعة عالية في البداية، وثم مراقبة هبوط ضغط الدم إن حصل.
- يتم تغيير الموقع بشكل متكرر.
- إذا تم استخدام مواد مخدرة قد ينتج عنها قصور في عمل الجهاز التنفسي.
الحالات التي لا يجوز استخدام التخدير فوق الجافية:
- عدم موفقة المريض عليها.
- نزيف حاد لدى الأم.
- ارتفاع درجة حرارة الأم، آو وجود تسمم في الدم.
- التهاب في منطقة إدخال الإبرة، أو في القرب منها.
- وجود مرض في الدم، أو تخثر الدم (سواء كان وراثيا أو مكتسبا).
